보건의료노조

전략기획단
2012.02.04 03:23

입당원서입니다

조회 수 3469 추천 수 0 댓글 0
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현장요청이 있어 입당원서 올립니다.

 

주간통신에도 별첨했습니다.

      

 

 

통합진보당 당원 가입원서

※ 성 명

(남□ 여□)

※주민등록번호

-

※ 이 메 일

(수신여부 Y□ N□)

※ 휴대전화

(수신여부 Y□ N□)

자택전화

 

직 업

 

※집(거주지)주소

 

직장(학교)주소

 

우편물수령지

□거주지 □회사 □수령안함

활동지역위원회

□거주지 □직장(학교)

기관지구독

주간지 「진보정치」 구독함 구독하지 않음□ (월 5천원)

정당활동

참여희망분야

□정책 □환경 □지방자치 □노동 □농업 □교육 □복지 □여성 □2030청년 □국방

□외교 □정당정치 □언론 □문화예술 □체육 □기타( )

※는 필수 기재사항입니다.

당비 납부 약정서

※당비는 월 1만원 이상을 권장합니다.

단, 월소득 150만원 이하 소득자는 월 5천원 이상의 당비납부가 가능

정기납부

*당비를 매월 정액납부하시게 됩니다.

□ CMS

(은행자동이체)

은 행 명

 

계좌번호

 

출 금 일

5일 8일 15일 25일

약정금액

원 (₩ )

□ 신용카드

카드사명

 

카드번호

 

유효기간

년 월

출 금 일

8일 15일 25일

약정금액

원 (₩ )

□ 휴대폰

(매월 20일 청구)

휴대폰번호

통 신 사

SKT KT (KTF) LGT

약정금액

원 (₩ )

합니다.

 

본인은 위와 같은 개인정보 및 당비 인출에 대하여 동의하며,

통합진보당 당원으로 가입하고자 원서를 제출합니다.

 

년 월 일

 

본 인

(인 또는 서명)

추 천 인

 

통합진보당 귀중

※ 위 내용은 당비 인출을 위해 필요하며 제공하신 개인정보 보호에 만전을 기할 것을 약속드립니다.

서울 동작구 노량진로 26 솔표빌딩 12층 전화 02)2139-7777, 1670-2010 팩스 02)2139-7890, 784-2091

(접수일 : 접수자 : )

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